Протезирование

Протезирование – это область стоматологии, которая включает в себя:

• восполнение недостающих зубов,
• восстановлении поврежденных твердых тканей отдельных зубов,
• улучшении эстетики нашей улыбки путем изменения формы, цвета и расположения зубов, а также устранения стойких пигментных пятен,
• восстановлении правильной функции жевательного аппарата.

Последствия незаполнения пробелов в зубном ряду

Последствия, возникающие в результате незаполнения пробела в зубном ряду:

• возникновение аномалий прикуса
  • смещение и наклон соседних зубов в направлении отсутствующего зуба из-за отсутствия опоры,
  • так называемое пассивное прорезывание, то есть постепенное выдвижение из зубной лунки противоположного зуба;
  • атрофия костной ткани в месте утраченного зуба, в результате чего лицо приобретает стареющие черты, такие как:
    • укорочение нижней части лица,
    • провисание губ,
    • образование морщин в области рта.

Рис. Эстетические дефекты, вызванные отсутствием зубов.

В случае более значительных дефектов зубного ряда возникают:

• нарушения в височно-нижнечелюстных суставах,
• боли в лицевых мышцах и голове в области висков,
• преждевременного образования глубоких морщин,
• деформации черт лица, характерных для пожилого возраста, укорочения нижней части лица,
• нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Степень изменений зависит от возраста и локализации утраченных зубов.

Выбор и виды протезов

Выбор протеза зависит от пациента и его:

• индивидуальных потребностей и ожиданий,
• общего состояния здоровья,
• состояния оставшихся зубов,
• условий прикуса,
• причины и количества утраченных зубов,
• состояния костной ткани и пародонта,
• возраста,
• привычек гигиены полости рта.

В случае значительной потери твердых тканей в боковых зубах (обширный кариес, зубы после лечения корневых каналов) происходит значительное снижение их прочности на воздействующие жевательные силы. В результате может произойти перелом стенки зуба или даже поломка всего зуба вместе с корнем, то есть его потеря.

Вкладка типа INLAY/ONLAY позволяет сохранить оставшиеся твердые ткани зуба (которые мы теряем при подготовке к установке протеза), одновременно восстанавливая функцию и эстетику наших зубов.

После очистки кариеса и соответствующей подготовки зуба мы снимаем оттиск пластичной массой, на основе которого в протезной лаборатории техник отливает модель и изготавливает пломбу Inlay/Onlay. В Центре ARTIMEDICA мы чаще всего используем Inlay и Onlay, изготовленные из композитного материала с керамическим наполнителем.

После соответствующей подготовки в лаборатории он приобретает свойства, схожие с твердыми тканями зуба. Мы получаем готовую пломбу с:

• максимально близкой к тканям зуба твердостью и износостойкостью,
• точно восстановленной анатомии зуба (бугорков и бороздок),
• идеально восстановленных точках соприкосновения, столь важных для защиты десневых сосочков, находящихся в межзубных промежутках,
• устраненной полимеризационной усадкой материала, что означает повышенную герметичность пломбы.

Пломбы типа Inlay/Onlay также могут быть изготовлены из сплавов золота, фарфора или комбинации золота и керамики. Показанием к их применению являются случаи, требующие использования конкретных свойств, например:

• высокая стойкость к истиранию в случае керамических коронок,
• бактериостатичность коронок, изготовленных из золота.

Корневая часть вкладки цементируется в корневом канале, а коронковая часть служит опорой для восстановления утраченных тканей зуба.

Это могут быть вкладки металлические (из сплавов неблагородных металлов, сплавов золота), вкладки керамические и из стекловолокна.

Тип коронково-корневого вкладыша, применяемого в конкретном случае, определяется врачом на основании клинического и рентгенологического обследования.

Коронка – это протез в форме «шапочки», который устанавливается на шлифованный зуб. Это может быть живой зуб, ослабленный большим количеством пломб, зуб после травмы или зуб после лечения корневых каналов, укрепленный коронко-корневой вставкой.

В зависимости от материала, использованного для изготовления основы коронки, мы различаем:

1. Коронки с фарфоровой облицовкой на основе из благородных металлов — золотых сплавов.

Основные преимущества использования драгоценных металлов:

• не раздражают пародонтальные ткани – драгоценные металлы обладают бактерицидным и бактериостатическим действием,
• позволяют получить значительно лучший эстетический эффект по сравнению с неблагородными металлами – цвет фарфора более теплый и естественный,
• очень редко вызывают аллергические реакции,
• не вызывают серо-голубого окрашивания десны у края коронки.

2. Коронки с фарфоровой облицовкой на основе из неблагородных металлов:

• являются более дешевым решением, поскольку материалы, используемые для изготовления основания коронки, изготовлены из неблагородных материалов,
• гарантируют высокую прочность,
• уступают по эстетическим качествам коронкам на основе благородных металлов и цельнокерамическим коронкам,
• со временем вызывают изменение цвета десны в виде серого каймы у края коронки,
• могут вызывать аллергические реакции в виде покраснения десны вокруг коронки, жжения языка, неприятного вкуса и других симптомов.

Мы категорически не рекомендуем использовать реставрации на неблагородных металлах в передней части зубного ряда, где необходимы решения, обеспечивающие высокую эстетику улыбки, а также людям с заболеваниями пародонта (популярное название — пародонтоз).

3. Цельнокерамические коронки, как следует из названия, не имеют металлической основы:

• с эстетической точки зрения позволяют достичь оптимальной глубины цвета и прозрачности, идеально имитируя натуральные зубы,
• исключают возникновение аллергических реакций, поскольку керамика полностью безвредна для нашего организма,
• изготавливаются по технологии CAD/CAM — компьютерное проектирование и производство, что позволяет выполнить высокоточную, герметичную протезную работу.

Мосты состоят из протезных коронок, зацементированных на опорах (натуральных зубах или имплантатах), соединенных между собой прогонами – коронками, заполняющими промежутки. Отсюда и происходит название – протезный мост.

Для изготовления протезного моста необходимо обточить опорные зубы – они должны соответствовать соответствующим требованиям, чтобы обеспечить хорошую опору для будущей работы. Иначе выглядит изготовление моста на имплантатах.

В зависимости от места отсутствующего зуба, на основании клинического обследования и эстетических требований наши врачи могут предложить пациенту:

• мосты на металлической основе с фарфоровой облицовкой — изготовленные на основе из сплава благородных металлов (золота) или неблагородных металлов (стали),
• полнокерамические мосты — изготовленные на основе из оксида циркония,
• адгезивные мосты  — позволяют восполнить, как правило, только один отсутствующий зуб; изготовлены из композитного материала на стекловолокне; не требуют шлифовки опорных зубов; крепятся к соседним зубам с помощью стекловолоконных выступов несколькими способами
  • размещаются в местах пломб на соседних зубах,
  • приклеиваются к здоровым поверхностям соседних зубов, так называемые мосты типа Maryland, используемые в случае отсутствия переднего зуба,
  • размещенные в специально подготовленных для этой цели «углублениях» в соседних зубах без пломб.

Адгезивные мосты могут рассматриваться как постоянные или временные протезы (во время заживления имплантатов).

На время протезирования, чтобы обеспечить комфорт ожидания окончательной работы, на отшлифованные зубы устанавливаем временный мост.

Керамические виниры представляют собой тонкие керамические пластинки, которые приклеиваются к передней поверхности зубов. Они позволяют достичь невероятных эстетических результатов.

Благодаря применению современных технологий и высококачественных материалов мы получаем цвет, структуру и блеск естественно красивого зуба, обеспечивая ему при этом надлежащую прочность. Долговечность керамических виниров также зависит от ухода за зубами и деснами.

Виниры чаще всего используются для:

• маскировать трещины в эмали или стойкие, не поддающиеся отбеливанию пигментные пятна на зубах,
• закрыть слишком большие промежутки между зубами (диастемы),
• восстановить отломанные (сколотые) фрагменты зубов,
• исправить внешний вид и положение неэстетичных передних зубов (эрозия, пигментация, стирание зубов),
• исправить аномалии развития (конические зубы, дефекты эмали).

Изготовление виниров заключается в небольшом шлифовании зубов в пределах эмали (около 0,5-0,8 мм) и нанесении на это место тонких фарфоровых пластин, изготовленных индивидуально для пациента в протезной лаборатории на основе взятого оттиска.

Мы различаем несколько типов протезов:

Акриловые протезы

• частичные, как следует из названия, восполняют недостаток нескольких зубов и используют имеющиеся в полости рта зубы для опоры с помощью зажимов

• полные, удерживаются во рту за счет присасывания к мягким тканям; это популярное протезное решение, несомненным преимуществом которого является относительно низкая стоимость; однако к существенным недостаткам относятся значительный дискомфорт при их использовании и негативное влияние на кости челюсти (атрофия зубного отростка), а также необходимость их замены каждые несколько лет

Нейлоновые протезы

Изготовлены из нейлона. Характеризуются высокой эластичностью, хорошо прилегают к основанию и не содержат металлических элементов, что ускоряет период адаптации. Не вызывают аллергии. К сожалению, имеют и существенные недостатки: впитывают запахи и красящие вещества из полости рта.

Принимая решение о выборе такого типа протеза, следует помнить об особом уходе за полостью рта и протезами.

Скелетные протезы

Используются при частичной потере зубов. Они состоят из акриловых или нейлоновых элементов и соединяющего их тонкого, максимально комфортного для пациента металлического каркаса. С помощью крепежных элементов такой протез опирается в основном на зубы, и происходит физиологическая передача жевательных сил через десну на кость. Это приводит к значительно меньшему атрофированию костного выроста, чем в случае оседающих протезов.

Крепежными элементами скелетных протезов являются небольшие зажимы и штифты, опирающиеся на оставшиеся в полости рта зубы. К сожалению, они часто заметны во время разговора. Существует возможность использования других удерживающих элементов, таких как задвижки, защелки и телескопические коронки. Это требует установки коронок на соседние с протезом зубы, что обеспечивает полностью эстетичный вид без видимых при улыбке металлических элементов.

Накладные протезы (overdentures)

Это протезы, отвечающие эстетическим требованиям, защищающие кости челюсти от атрофии и обеспечивающие высокий комфорт для пациента. Они крепятся к корням собственных зубов пациента или имплантатам с помощью: защелок, магнитов, телескопических коронок или балочных соединений.

Мгновенные протезы

Чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт, в некоторых случаях существует возможность изготовить для него протез до запланированной операции по удалению зуба. Во время первого визита врач снимает оттиски. В протезной лаборатории техник дополняет протез удаляемым зубом или изготавливает новый протез. После удаления врач подгоняет протез и устанавливает его в полость рта. После периода заживления необходимо подложить протез или изготовить новый.

Имплантопротезирование — это самый современный метод восполнения дефектов зубного ряда, позволяющий:

• достичь превосходного эстетического эффекта и естественного вида зубного ряда,
• обеспечить полный физический и психологический комфорт пациента,
• восстановить полную функциональность отсутствующих зубов,
• избежать необходимости шлифования зубов для установки моста.

Процедура имплантации заключается в хирургическом размещении небольших титановых винтов в кости челюсти на месте утраченного зуба. Затем они создают основу для новой фарфоровой коронки зуба, моста или протеза.